투석환자의 칼슘 인 부갑상샘호르몬의 관계

14년차 간호사로 근무중입니다.  순천향대학교서울병원 응급실, 강동경희대학교병원 정형외과병동, 서울의료원 정형외과병동으로 이직을 반복하며 끝없이 공부했습니다. 아이가 태어난후 서울의료원을 마지막으로 3교대의 생활을 마무리 하며 서울시 송파구의 한 투석실로 입사하게 되었습니다. 2023년 5월11일 투석실 첫 출근을 기점으로 아직 2주차밖에 되진 않았지만 신장과 우리몸의 유기적인 관계를 공부하며 그 내용을 보다 쉽게 풀어내고자 합니다. 저와 같이 투석실에 근무하시는 분 또는 보건교사 임용준비를 하시는 분, 미국간호사의 꿈을 키우시는 분들, 또는 학생간호사 등 많은 간호학을 공부하는 분들에게 도움이 되었으면 합니다. 

 

1. 투석환자의 일반적인 피검사 수치 결과

- 신부전 환자에게는 고인산혈증, 저칼슘혈증, 부갑상샘호르몬 증가 가 나타납니다.

 

칼슘과 인의역할 : 우리몸의 뼈를 구성하는 가장 중요한 물질

                             칼슘의 유리와 인의 만나 혈관의 석회화(동맥경화증)-> 심혈관질환, 내혈관질환 발생 

 

투석환자의 혈액검사 수치 : 칼슘 8.5~10.5mg/dL(일반적 정상수치 8.5~10.5mg/dL)

                                             인 :3~6mg/dL(일반적 정상수치 2.5~4.8mg/dL)

                                             PTH 200~300 pg/mL(일반적 정상수치 10~65pg/mL)

                                                -> 파리칼주(보험기준 PTH 300 이상시)

                                                    네오본주(보험기준 PTH 200 이상시)

 

 

 그이유는

★고인산혈증 : 인(phosphorus)은 신장에서 배설이 되는데 신장의 기능이 저하될시 인배설이 되지 못해 인이 쌓이게 되면서 고인산혈증이 나타나게 됩니다.

★저칼슘혈증 :  저칼슘혈증을 논하기전 비타민D에 대해 알아보아야 합니다.

                        비타민D는 장에서 칼슘흡수를 자극해주는 역할을 합니다.

                        비타민D(칼시페)은 간과 신장에서 활성화가 됩니다.

                       하지만 투석환자의 경우 신장기능의 저하로 비타민D활성화되지 못합니다.

                      이는 장의 칼슘흡수를 저하시키기 때문에 칼슘이 재흡수 되지 못합니다.

                      <정리>

                     신장기능저하(비타민D활성화 못함)

                     장에서 칼슘흡수 저하(칼슘의 흡수 저하)-> 저칼슘혈증

7-디하이드로콜레스테롤(피부표피층) -> 자외선에 의해 -> 콜레칼시페롤 -> 간에서 25하이드록시 비타민D3

-> 신장에서 활성화 칼시트리올 의 형태로 변함.

 

★부갑상샘호르몬증가 : 저칼슘혈증에 대한 보상반응으로 부갑생샘호르몬이 분비되어 뼈에서 칼슘을 빼내어 칼슘농도를 유지하려고 하여 PTH(부갑상샘호르몬)이 증가 되는 것입니다.

 

2. 칼슘과 인 부갑상샘 불균형으로 나타나는 질환

- 뼈에서 칼슘이 유리되고 고농동의 인이 만나 혈관의 석회화가 이루어짐. -> 심혈관계 합병증 발생

- 부갑상샘항진증> 칼슘농도 저하로 부갑상샘호르몬 지속적 분비 -> 부삽상샘의 비대, 증식(모든 투석환자에게 나타나는 것은 아니다. 

- 뼈의 무기질화 (뼈의 형성속도가 너무 빨라 적절하게 무기질화 되지 못하여 비무기질뼈(osteoid)가 증가한다. 

-뼈의 통증, 관절의 불쾌감, 가려움증! 관절주위의 칼슘침착과 함께 석회화 침착은 관절의 통증을 유발, 뻣뻣하게 할수 있다.

 

 

3. 칼슘과 인의 농도 조절방법

혈액투석시 혈액투석액에는 칼슘이 들어있어 투석으로 칼슘의 농도를 유지하지만 인은 투석으로 일부만 제거하고 완전히 제거 불가능하다.

 

인조절 방법 : 1. 식사를 통한 인조절, 2. 인흡수량조절(인결합약 섭취)

인수치가 높은 음식 : 유제품, 육류(고기의 부산물), 땅콩, 음료수(콜라 ),말린콩

인결합제 약물    -칼슘함유 인결합제 약물(탄산칼슘, 초산칼슘)

                          인결합능력에 있어 초산칼슘이 탄산칼슘보다 약 두배 저도 뛰어남.

                           -세벨라머(sevelamer)

                           칼슘과 알루미늄이 함유되어 있지 않은 인결합제

                            장에서 인과 결합하는 양이온 중합체

                           -알루미늄이 함유된 인 결합

                   

-참고도서 : 최신투석매뉴얼, 김동현전공보건의 맥II, 간호사를 위한 혈액투석지침서, 슬기로운 인공신장실생활, 김동현전공보건파노라마 워크북