투석환자의 검사 데이터 TSAT ferritin Hb

1. 투석환자의 피검사 수치

K : 투석전 혈청 K 농도 표준치 3.5~5.5 mEq/L , 6.0 이상은 위험영역

Ca : 투석전 혈청 Ca 농도의 표준치를 9.0~10.5mg/dl 

P : 4.0~6.0 mg/dl , Ca x P 수치가 70을 넘으면 이소성석회화가 생기기 쉽다. 

Fe : ferritin 100~300 ng/ml  - 보험기준 ferritin 200미만 이면서 TSAT 20%미만인 경우 베노훼럼 추가 가능, Hb 11g/dl이하

TSAT(transferrin 포화도) = Iron/TIBC x 100 , TSAT가 20% 이하인 경우, 철이 결핍되어 있을 가능성이 높다.

-> 베노훼럼 투여 방법 1@+NS100 투석라인에 연결 or 1@+normal saline 20cc하여 투석라인연결

너무 빨리 투여하게 되면 혈액투석 진행동안 혈액이 응고 될 수 있으며 환자의 오심 구토를 유발 할 수 있습니다.

Hb : 투석환자 10g/dL이

 

2. 비타민과 비타민유도체(vitamin D3)=calcitriol

칼시트리올은 저칼슘혈증 환자들을 치료하는데 사용됩니다. 이것은 비타민의 활성화된 형태인데 칼슘수치를 증가시키고 상승된 부갑상선 호르몬 수치를 감소시켜주며, 2차성 부갑상선 기능항진증을 예방시켜 신장성 골형성장애 호전에 도움이 됩니다.

 

3. 칼시트리올의 중단여부 

혈중 칼슘농도가 10.5~12.5mg/dL이면서 칼슘x인의 값이 70이상일때 중단해야 합니다. 또한 칼슘x인의 값이 70이하 이어도 혈중 칼슘이 12.5mg이상이면 칼시트리올을 중단해야 합니다.

 

4. 조혈제 사용기준

투석환자 조혈제 사용기준 : Hb 9~10g/dL

조혈계 수치: 투석 환자의 조혈계 수치, 특히 혈색소와 헤마토크리트 농도가 낮은 경우, 조혈제 사용이 고려될 수 있습니다. 사구체여과율(GFR)이 30ml/min/1.73m2 미만인 환자에게서 혈색소 수치가 10 g/dL 미만 또는 헤마토크리트(Hct) 농도가 30% 이하인 경우 조혈제 사용이 검토될 수 있습니다.

증상과 삶의 질: 투석 환자가 조혈제 사용 전에 빈혈로 인해 피로, 두통, 호흡곤란 등의 증상을 경험하고 있다면, 조혈제 사용이 필요할 수 있습니다. 빈혈로 인해 삶의 질이 저하되고 있는 경우, 조혈제를 고려할 수 있습니다.

기타 의료 상황: 투석 환자가 기저 질환 또는 기타 의료 상황으로 인해 조혈제가 필요한 경우, 의료진은 조혈제 사용을 검토할 수 있습니다. 예를 들어, 철결핍성 빈혈, 타액선 기능 부전 등의 상태에서 조혈제 사용이 필요할 수 있습니다.

 

조혈제는 다양한 종류가 있으며, 각각은 특정 질환 또는 상황에서 사용됩니다. 일반적으로 사용되는 몇 가지 주요한 조혈제 종류는 다음과 같습니다:

1. 에리스로포이에틴(Erythropoietin, EPO): 주로 빈혈 치료에 사용되는 조혈제로, 신장이 제대로 기능하지 않거나 투석 환자 등에서 혈액 내 적혈구 생성을 촉진합니다.
2. 다량체 적혈구 자원성 인자(Granulocyte-Colony Stimulating Factor, G-CSF): 주로 백혈구 생성을 촉진하기 위해 사용되며, 중성계열 백혈구의 생산을 증가시킵니다. 주로 항암 화학요법 후 백혈구 감소를 예방하거나 치료하는 데 사용됩니다.
3. 트롬보포이에틴(Thrombopoietin, TPO) 수용체 작동제: 혈소판 생성을 촉진하는 조혈제로, 특히 혈소판 감소와 관련된 장애 또는 혈액 장애 치료에 사용될 수 있습니다.

EPO(에리스로포이에틴, Erythropoietin)은 인체에서 자연적으로 생성되는 호르몬으로, 적혈구 생성을 촉진하는 역할을 합니다. 하지만 일부 환자들은 혈액 내 적혈구 생성이 충분하지 않거나 저하되어 빈혈에 시달릴 수 있습니다. 이런 경우에 EPO 조혈제가 사용됩니다.

EPO 조혈제는 합성된 형태의 에리스로포이에틴을 사용하여 적혈구 생성을 촉진합니다. 이 조혈제는 주로 다음과 같은 상황에서 사용됩니다:

1. 신장 질환: 만성 신부전으로 인해 신장이 충분한 EPO를 생성하지 못하는 환자들은 EPO 조혈제를 투여받을 수 있습니다. EPO는 신장 기능이 저하된 환자들의 혈액 내 적혈구 생성을 지원하여 빈혈을 개선시키는 역할을 합니다.
2. 투석 환자: 혈액 투석을 받는 환자들은 EPO 조혈제를 통해 적혈구 생성을 지원받을 수 있습니다. 투석은 신장 대체 치료로써 신장 기능이 대체되지 못하는 상태에서 EPO 조혈제를 사용하여 빈혈을 예방하거나 치료하는 데 도움을 줍니다.

 

Nesp는 다량체 적혈구 자원성 인자(Granulocyte-Colony Stimulating Factor, G-CSF) 중 하나인 다량체 적혈구 자원성 인자 수용체 작동제(Darbepoetin alfa)의 상품명입니다. Nesp는 에리스로포이에틴(Erythropoietin, EPO)과 유사한 작용을 가지며, 주로 빈혈 치료에 사용됩니다.

Nesp는 신장 기능이 저하된 만성 신부전 환자나 투석을 받는 환자들에게 사용됩니다. 이 조혈제는 적혈구 생성을 촉진하여 빈혈을 개선시키고 혈색소 수치를 증가시키는 역할을 합니다. 주로 만성 신부전으로 인해 신장이 충분한 에리스로포이에틴을 생산하지 못하는 환자들에게 투여됩니다.

 

Mircera는 에리스로포이에틴(Erythropoietin, EPO) 수용체 작동제 중 하나인 메틀레르그리나섬(Darbepoetin alfa)의 상품명입니다. Mircera는 주로 투석 환자나 만성 신부전 환자의 빈혈 치료에 사용됩니다.

메틀레르그리나섬은 에리스로포이에틴보다 더 오랜 지속 작용을 가지고 있으며, 혈색소 수치를 유지하거나 증가시키는 데 도움을 줍니다. 이 조혈제는 적혈구 생성을 촉진하여 빈혈을 개선하고 피로, 호흡곤란 등의 증상을 완화시킵니다.

Mircera는 의사의 처방에 따라 투석 환자나 만성 신부전 환자들에게 투여됩니다. 환자의 혈색소 수준과 적혈구 생성능력을 평가한 후, 적절한 용량과 투여 주기가 결정됩니다.